Enfermedad por adenovirus en niños receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas / Adenovirus disease in children undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Introducción: Las infecciones virales son una causa conocida de morbi-mortalidad en pacientes receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TACPH). Los avances en la prevención y tratamiento de la infecciones por los virus del grupo Herpes obliga a centrar la atención en virus emergentes como el Adenovirus (Adv). Objetivos: Analizar la incidencia, evolución y factores de riesgo de la enfermedad por Adv en pacientes pediátricos trasplantados en un mismo centro. Métodos: Cohorte retrospectiva. Se analizaron los TACPH realizados entre abril/94 y abril/10. Se comparó la frecuencia de enfermedad por Adv antes y después del inicio del programa de TACPH con donantes no relacionados, en el año 2008. Resultados: n TCPH: 303. Incidencia enfermedad por Adv: 18p (5,4%), según período: 1994-2007: 2,8% vs 2008-2010: 18,9% (p<0,001). Pacientes con Adv: 61% varones, mediana edad: 8 años (r 0,6 - 18), días del trasplante: 55 (r 4- 295). La enfermedad por Adv tuvo una mortalidad del 22% y fue causa del 5,6% de la mortalidad relacionada con el trasplante. Los factores de riesgo para enfermedad por Adv fueron el antecedente de TACPH no relacionado (OR 6,6 IC95% 1,6-27,8) y la enfermedad por CMV (OR 12,3 IC95% 3,4- 44,5). Doce pacientes con viremia y/o enfermedad grave por Adv que recibieron tratamiento con Cidofovir (75%) tuvieron toxicidad renal moderada-severa y 33% de mortalidad por Adv. Conclusión: La enfermedad por Adv representa una causa importante de morbi-mortalidad en el TACPH. Los pacientes con factores de riesgo requieren estrategias de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno (AU)

Introduction: Viral infections are a well-known cause of morbidity and mortality in patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT). Advances in the prevention and treatment of herpes virus infections have led to increased focus on other emerging viruses such as the adenovirus (ADV). Objectives: To analyze the incidence, evolution, and risk factors for ADV disease in pedia - tric patients who underwent AHSCT in a single center. Methods: All patients who underwent HSCT between April 1994 and April 2010 were retrospectively analyzed. Incidence rates of ADV disease before and after the introduction of the program of AHSCT from non-related donors in 2008 were compared. Results: HSCT n = 303. Incidence of ADV disease: 18p (5.4%), 1994-2007: 2.8% vs 2008-2010: 18.9% (p<0,001). Patients with ADV: 61% boys, mean age: 8 years (r 0.6 - 18), mean days after transplantation: 55 (r 4- 295). Mortality due to ADV disease was 22% and ADV was de cause of 5.6% of transplant-related mortality. Risk factors for disease due to ADV were AHSCT from a non-related donor (OR 6.6 CI 95% 1.6-27.8) and CMV disease (OR 12.3 CI 95% 3.4- 44.5). Twelve patients with viremia and/or severe disease due to ADV who received treatment with Cidofovir (75%) developed moderate- to-severe kidney toxicity and mortality due to ADV was 33%. Conclusion: ADV disease is an important cause of morbidity and mortality in AHSCT. At-risk Patients require early diagnostic strategies and adequate treatment (AU)

Bacteriemias asociadas a catéteres por Staphylococcus Aureus / Catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia

Introducción. La bacteriemia es una complicación severa que se presenta en pacientes con catéteres de larga permanencia. Los estudios publicados en niños sobre el tema son escasos y con resultados contradictorios. Objetivo. Analizar las características clínicas y de evolución de los pacientes con bacteriemia asociada a catéter de larga permanencia por Staphylococcus aureus (BACSa). Material y métodos. Fueron analizados retrospectivamente 13 pacientes con BACSa (8 infecciones en catéter implantable y 5 en catéter semi-implantable) diagnosticadas entre 2005 y 2007. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico empírico sin remover el dispositivo inicialmente. Resultados. La mediana de edad de los niños fue de 3,2 años. La mayor parte de los niños tuvieron una enfermedad hemato-oncológica de base (85%). La celulitis fue el foco clínico de infección más frecuentemente asociado a la BACSa (70%). En el 31% de los niños se diagnosticó sepsis asociada. El 15% de los pacientes tuvieron foco clínico secundario de infección. La mediana de duración de la bacteriemia fue de 4 días. En 4 niños (38%) se tuvo que extraer el catéter. Las causas que motivaron la extracción fueron la celulitis y la sepsis. Ningún paciente tuvo recaída de la infección y dos niños fallecieron (15%). Conclusion. Los pacientes con BACSa pueden ser tratados satisfactoriamente sin extraer el catéter inicialmente. La presencia de celulitis o sepsis asociada son indicaciones para extraer el dispositivo intravascular (AU)

Introduction: Bacteremia is a severe complication in patients with long-term catheters. Studies on this subject in children are scarce and results are contradictory. Objective: To analyze clinical features and evolution of patients with long-term catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia (CRBSa). Material and Methods: 13 patients with CRBSa (8 infections in implantable catheters and 5 in semi-implantable catheters) diagnosed between 2005 and 2007 were retrospectively analyzed. All patients were empirically treated with antibiotics initially without removing the device. Results: The mean age of the children was 3.2 years. The majority of the children had an underlying oncohematologic disease (85%). Cellulitis was the most-frequent clinical focus of infection associated to CRBSa (70%). In 31% of the children associated sepsis was diagnosed. Fifteen percent of the patients had a secondary focus of infection. The median duration of bacteremia was 4 days. In 4 children (38%) the catheter had to be removed. Reasons for catheter-removal were cellulitis and sepsis. None of the patients had a relapse of the infection and two patients died (15%). Conclusion: Patients with CRBSa may be adequately treated without initially removing the catheter. Associated cellulitis or sepsis is an indication to remove the intravascular device (AU)

Características epidemiológicas y clínicas de la infección por el nuevo virus de influenza H1N1 en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of infection with the new influenza H1N1 virus in patients admitted to a pediatric hospital

A fines de marzo del 2009 un brote por Influenza A H1N1 (IAH1N1) fue detectado en México. En Argentina el primer caso confirmado fue a mediados de mayo. Objetivo: Analizar características epidemiológicas y clínicas de los pacientes internados con infección confirmada por IA H1N1. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de IA (H1N1) del 1 junio al 8 julio 2009. Resultados: Un total de 105 pacientes fueron evaluados (80% tenían enfermedad de base previa). La mediana de edad fue de 36 meses (RIC: 11-97 m). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron CVAS (100%), fiebre (86.7%), un tercio presentó cuadro gastrointestinal. El 23.81% requirió ingreso a UCI. Seis pacientes (5.7%) fallecieron durante el período de estudio. La mediana de edad fue menor en niños sin patología preexistente (13 m vs. 50 m. p< 0.01). El del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento con oseltamivir fue mayor en: pacientes con neumonía (p0.039), requerimiento de oxígeno suplementario (p <0.01) e internación en UCI (p 0.023). La internación fue más prolongada en este grupo de pacientes (p<0.001). En conclusión: la mayoría de los pacientes tenían enfermedad de base, un porcentaje elevado requirió cuidados intensivos y la demora en el inicio del tratamiento podría asociarse con formas graves (AU)

At the end of March 2009, an outbreak of influenza A H1N1 (IAH1N1) was detected in Mexico. In Argentina, the first case was confirmed in mid May. Objective: To analyze the epidemiological and clinical features of the patients who were admitted to hospital because of a confirmed IA H1N1 infection. Methods: A descriptive analytical study of the patients hospitalized with a confirmed diagnosis of IA (H1N1) between June 1 and July 8, 2009. Results: A total of 105 patients were evaluated (80% had a previous underlying disease). Median age was 36 months (range: 11-97 m). The most frequent clinical symptoms found were upper respiratory tract infection (100%) and fever (86.7%). One third of the patients had gastrointestinal symptoms. Admission to the ICU was required in 23.81%. Six patients (5.7%) died during the study period. The median age was younger in patients without a preexisting pathology (13 m vs. 50 m. p< 0.01). The time lapse between symptom onset and oseltamivir treatment initiation was longer in patients with pneumonia (p= 0.039), in those who required oxygen supplementation (p <0.01), and in those who were admitted to the ICU (p= 0.023). Hospitalization was the longest in this group of patients (p<0.001). In conclusion, the majority of patients had an underlying disease, a high percentage of patients required admission to the ICU, and delay to treatment initiation could be associated with disease severity (AU)

Experiencia del programa de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Experience of the hematopoietic stem-cell transplantation program at the Hospital Garrahan

El trasplante hematopoyético (TH) es la única o la mejor modalidad terapéutica para diversas enfermedades en Pediatría. Objetivos: Describir el programa de TH desarrollado en el Hospital de Pediatria Prof. Dr. Juan P. Garrahan y analizar prospectivamente la evolución de una cohorte de niños y adolescentes que recibieron en forma consecutiva TH en la unidad de TH. Resultados: 261 pacientes recibieron un TH alógenico y 5 pacientes un TH autólogo; 175 pacientes eran varones. La edad mediana fue de 8.2 años, (rango 0.1 -21). Las patologías más frecuentes fueron la Anemia aplástica adquirida severa (25 por ciento) y las leucemias agudas (46 por ciento). La tasa de mortalidad temprana fue 12.3 por ciento (IC95 por ciento: 8.7 -16.7 por ciento) y la tardía de 10.1 por ciento (IC95 por ciento= 6.8 - 14.3 por ciento). La probabilidad de sobrevida global fue de 62 por ciento (IC95 por ciento = 0.3971 - 0.8095) mediana (rango) de seguimiento de 45.6 meses (0.4-183.4). Las cataratas y los trastornos endocrinológicos fueron las complicaciones tardías más frecuentes. Los sobrevivientes presentaron una buena capacidad funcional y calidad de vida. Conclusiones. La selección de los pacientes y donantes, el desarrollo de la infraestructura de apoyo para la preparación de pacientes y donantes, y la capacitación del personal involucrado directa o indirectamente ha permitido alcanzar resultados de mortalidad relacionada al trasplante, sobrevida y calidad de vida comparables a los publicados por centros con vasta experiencia en pacientes pediátricos.

Factores de riesgo de adquisición, características clínicas y evolución de las sobreinfecciones en niños con neutropenia y fiebre de origen oncohematológico / Risk factors for acquisition, clinical characteristics, and evolution of superinfections in children with neutropenia and fever of hemato oncologic origen

La aparición de una sobreinfección (SI) en un paciente con neutropenia y fiebre (NF) es un problema grave. La experiencia publicada sobre el tema en niños es muy escasa. Objetivo. Analizar los factores de riesgo de adquisición, características clínicas y de evolución de las SI en niños con NF de causa hematooncológica. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de la SI en niños con N (<500 neutrófilos/mm3) y f (<38.5ºC) entre los meses de septiembre de 2005 y diciembre de 2006. Se comparó la SI con los episodios de NF que no la padecieron. Si fue definida como la infección que aparecia en el curso del episodio de NF mientras el niño estaba recibiendo tratamiento antibiótico y hasta una semana después de completado el mismo. Resultados: De los 399 episodios de NF diagnósticados en 298 pacientes 70 (17 por ciento) tuvieron SI. La mediana de edad de los niños con SI fue de 60 meses. Se observó mayor frecuencia de leucemia mieloide aguda (31 por ciento) vs. 12 por ciento) y de catéter venoso permanente (80 por ciento vs 61 por ciento) en niños con SI (p < 0.05) y presentaron con mayor frecuencia sepsis, neumonía neumonitis e infeccíón del catéter. Los pacientes sin SI tuvieron más frcuentemente celulitis, infección respiratoria alta y diarrea (p < 0.05). Hubo mayor tasa de confirmación bacteriológica en los niños con SI (45 por ciento) vs. 31 por ciento) (p < 0.05). Klebsiella spp prevaleció en estos pacientes (p <0.05). Los niños con SI tuvieron mayor frecuencia de ingreso a UCI (27 por ciento vs. 4 por ciento), mayor tiempo de internación (X: 17.5 vs. 6.9 días), mayor tiempo de neutropenia (X: 13 vs. 5.4 días) y mayor duración de ratamiento ATB (X: 17.4 vs. 7 días) (p <0.05). La mortalidad fue mayor en los niños con SI (14 por ciento vs. 2 por ciento). Conclusión: Las SI en niños con Nf son frecuentes. Producen alta morbilidad, prolongación de la internación y del tratamiento antibiótico y ocasionan alta mortalidad...

Complicaciones Infecciosas en Niños Receptores de Trasplante Hematopoýético Alogénico en Seguimiento Ambulatorio / Infectious Complications of Children Receiving Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation on Ambulatory Follow up

Las infecciones representan una complicación frecuente y potencialmente grave para los receptores de trasplante hematopoyético alogénico (THA). El objetivo de este estudio fue evaluar las complicaciones infecciosas diagnosticadas durante el seguimiento ambulatorio de niños receptores de THA. Desde mayo del 2003 a junio del 2005 se estudiaron en forma prospectiva 100 episodios consecutivos de sospecha de un proceso infeccioso en 48 pacientes, el 75 por ciento eran varones, la mediana de edad fue de 5 años, la mediana del tiempo transcurrido desde el trasplante a la presentación del episodio infeccioso fue de 5 meses. . En el 50 por ciento había antecedente de enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda y en el 18 por ciento de EICH crónica. En 23 episodios el motivo de consulta fue fiebre sin foco. En los 77 episodios con foco predominó el compromiso respiratorio, seguido del compromiso cutaneo mucoso y en tercer lugar el compromiso enteral. Pudo documentarse la etiología en 40 episodios. Predominaron las enfermeddes virales, pero hubo 6 casos de bacteriemia y uno de fungemia. La ausencia de foco fue un factor de riesgo de hemocultivos positivos (OR 1,8; IC95 por ciento: 0,05-3,57;p=0,04). En 25 por ciento de los episodios de diarrea se diagnosticó EICHa. Un paciente con shock séptico por S. pneumoniae falleció y el resto evolucionó favorablemente. Conclusiones: La sospecha de infección durante el primer año luego de un THA representa una situación de grave riesgo por la probabilidad de bacteriemia asociada a neuomopatía. El período de riesgo se extiende por muchos años en los pacientes con EICHc

Análisis del uso de antibioticos en un hospital / Analysis on the use of antibiotcs in a single pediatric hospital

El uso inadecuado de antibióticos es un problema importante de la Salud Pública. Alrededor del 40% de los pacientes internados reciben antimicrobianos que con frecuencia resultan innecesarios. Esto trae aparejado la emergencia de bacterias resistentes, la necesidad de utilizar antimicrobianos de mayor costo, internaciones prolongadas, mayor morbimortalidad y aumento de los costos hospitalarios. el objetivo del presente estudio fue analizar las prácticas de prescripción de los antibióticos utilizados en pacientes internados. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo observacional. Fueron incluidos pacientes internados que recibian antibióticos por vía parenteral, se excluyeron aquellos que recibían antimicrobianos como profilaxis quirúrgica, los recién nacidos y los pacientes quemados. De un total de 300 pacientes evaluados, se consideró como inapropiado el uso de antibióticos en el 9% (87 casos). Al realizar el análisis de regresión logística múltiple surgen como factores de riesgo asociados con el uso inadecuado de antibióticos: la fiebre sin foco clínico de infección en el paciente internado (OR:8; IC 95% 1,54- 12,44), la presencia de infección respiratoria aguda baja (OR: 3,67; IC 95% 1,84- 7,29) y a la ceftriaxona (OR: 1,95; IC 95% 1,08- 3,53). Los factores protectores independientes identificados fueron: la presencia de una enfermedad oncohematológica de base (OR: 0,33 ; IC 95% 0,15- 0,73). Conclusiones: Este estudio permitió conocer mejor las situaciones clínicas y los motivos que generan el uso inadecuado de antimicrobianos en el hospital.

Analisis del costo beneficio de la prevención de bacteriemias relacionadas con cateteres vasculares / Cost/Benefit analysis in the prevention of vascular catheter-related bacteremia

Introducción: el impacto que generan las bacteriemias asociadas a cvc es muy importante. Como parte de un programa de prevención de las bacteriemias asociadas a CVC se evaluó el exceso de costo atribuible a dichas infecciones y el costo beneficio del programa. Métodos: Se compararon las tasas de BI asociadas a CVC ocurridas en el período previo (PreI)y posterior a las intervenciones (PostI). Se utilizaron las definiciones desarrolladas por el NNIS. Se calculó el costo atribuible a través de la diferencia casos y controles. Se analizó el costo por infección y el total del período. Resultados: la tasa global anual de BI asociadas a CVC fue de 7.6 por 1000 pacientes días. La tasa de BI se redujo en Post I en forma significativa con una tasa de 5.7 BI/1000 pacientes día versus 10,2 BI/1000 en el período previo (p=0.03; RR 0.56 IC 95 por ciento 0.33, 0.95). La fracción prevenible es de 44 por ciento. IC 95 por ciento 5.44, 67.3. El numero de BI estimativamente evitadas en el Post I fue de 14. El exceso de costo promedio atribuible a las BI asociadas a CVC fue de U$S 5180. Conclusión: un programa de BI puede reducir las tasas de infección y dichas actividades son cruciales para reducir los costos extra asociados.Palabras clave: Bacteriemias asociadas, prevención

Brote de cándida parapsilosis en una unidad de trasplante de médula ósea / An outbreak of candida parapsilosis at the bone marrow trasplantation unit

Cándida parapsilosis (Cp) ha sido asociada con infecciones en pacientes hospitalizados e inmunocomprometidos. El propósito de este estudio fue determinar algunos aspectos epidemiológicos de un brote de Cp en nuestra unidad de transplante de médula ósea (UTMO). Identificamos 3 pacientes con cultivos negativos iniciales y que adquirieron Cp luego de su admisión en UTMO. El germen fue aislado en hemocultivos y catéteres de los 3 pacientes, sobre un total de 5 pacientes internados en ese mes. Se comenzó el estudio para analizar los factores de riesgo de adquisición de Cp. La edad de los pacientes er de 8, 8 y 12 años, 2 pacientes eran de sexo masculino. El trasplante fuel allogénico en los 3 p, 2 p estaban con alimentación parenteral y todos habían recibido antibióticos. Las manos del personal de salud y seleccionadas zonas del medio ambiente fueron cultivadas. Cp fue aislada de las manos de una axiliar de servicoi. El análisis genómico por Random PCR demostró homología de los 4 aislamientos (3 pacientes y el personal) sugiriendo un origen clonal del brote. Las medidas de control de infecciones se enfatizaron y la auxiliar fue removida de la unidad. No se diagnosticaron nuevos brotes hasta el presente La hipótesis es uqe las manos de la auxiliar de servicio fueron el reservorio que favoreció el brote. En conclusión este reporte confirma que Cp puede trasmitirse intranosocomialmente en pacientes de alto riesgo. La tipificación molecular y las medidas de control de infecciones pueden ser útiles en evitar los brotes.

Factores de riesgo de adquisición de bacteriemia en niños con neutropenia y fiebre / Risk factors for bacteremia in children with fever and neutropenia

La bacteriemia es una infección que conlleva alto riesgo en niños con neutropenia y fiebre (NF). No existen en la literatura suficiente información sobre los factores de riesgo de adquisición de bacteriemias e niños con NF. Entre marzo de 2000 y setiembre de 2002 se realizó un estudio prospectivo para analizar los factores de riesgo de adquisición de bacteriemias en niños con NF. Fueron incluidos 715 episodios de NF en 458 niños. Las leucemias fueron las enfermedades de base más frecuentes (63 por ciento). En 64 por ciento de los niños se detectó algún foco clínico de infección prevaleciendo las infecciones respiratorias altas. Un 14 por ciento (97) de los pacientes presento bacteriemia. Staphilococcus aureus (33 por ciento) y Staphylococcus coagulasa-negativa (28 por ciento) fueron los patógenos prevalentes. Al realizar un análisis multivariado pudimos determinar que los niños que tenían una enfermedad de base avanzada (OR: 7.04; 3.3-14.8), neutropenia severa (OR: 1.9;1.1-3.2) y mucositis al ingreso (OR: 1.7; 1.01-3.03) tenían mayor riesgo de padecer bacteriemia. Da detección de estas tres variables permitirá realizar un tratamiento antibiótico racional e identificar a los pacientes con un riesgo mayor en quienes estaría indicada la internación para su tratamiento.

Infecciones en el niño esplenectomizado: 7 años de experiencia / Infections in the splenectomized child: seven years experience

Con el objetivo de estudiar las características clínicas, momento de aparición y evolución de las infecciones en niños sometidos a esplenectomía. Fueron analizados 64 pacientes con esplenectomía total durante el período comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 1999. Las enfermedades hemato oncológicas (95 por ciento) fueron las causas más frecuentes de esplenectomía, siendo la esferocitosis (35 por ciento) la predominante. La mediana de edad de los niños en el momento de la esplenectomía fue de 90 meses. el 95 por ciento de los niños recibían profilaxis antibiótica en el momento del espisodio febril. La penicilina fue el antibiótico más frecuentemente utilizado (70 por ciento). El 88 por ciento de los pacientes recibió vacuna antineumocóccica, el 79 por ciento vacuna antihaemophilus influenzae tipo b y el 24 por ciento vacuna antimeningocóccica. Se registraron 103 episodios de fiebre. En el 48 por ciento de los episodios no se detectó foco clínico de infección. En el 52 por ciento no se pudo diagnósticar algún foco de infección. Los más frecuentes fueron: rinitis, faringitis e infección respiratoria baja. Un paciente presentó bacteriemia causada por Streptococcus pneumoniae. Dos pacientes fallecieron (1,9 por ciento). Las infecciones en los niños analizados fueron leves y tuvieron buena evolución clínica con baja mortalidad. La administración de antibióticos profilácticos y/o la inmunización frente a microorganismos capsulados ayudo en la prevención de las infecciones severas.

Tratamiento ambulatorio secuencial parenteral oral en niños con neutropenia y fiebre de causa hemato oncológíca y bajo riesgo de mortalidad / Secuencial parenteral oral ambulatory treatment of children with cancer and low risk of mortality fever and neutropenia

Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral oral de niños con neutropenia y fiebre (NF) de causa hemato oncológica y bajo riesgo (BR) de mortalidad se reaizó un estudio prospectivo entre los meses de marzo de 2000 y octubre de 2002. Fueron incluídos todos los niños con un recuento de neutrófilos menor a 500/mmm3 y fiebre mayor a 38ºC y bajo riesgo de mortalidad (ej. expectativa de neutropenia menor a 7 días, buen estado general, ausencia de signos de co morbilidad asociados, sin celulitis del catéter, perianal de cara, sin mucositis severa, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los niños recibieron ceftriaxona y ami kacina. A las 24 horas continuaron el tratamiento con ciprofloxacina o continuaron con ceftriaxona únicamente hasta permanecer 24 horas sin fiebre. Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria. Durante el período de estudio fueron evaluados 715 episodios de NF en 485 pacientes, de los cuales 199 episodios en 123 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana edad de los niños fue de 70 meses. El 58% de los niños tuvieron leucemias. El 111% recibieron factores estimulantes de colonias y 53% tenía catéter implantable. El 44% de los episodios se presentó con un recuento menor a 100 neutrófilos/mm3. La media de duración de la neutropenia fue de 4 más menos 2.3 días y de la fiebre 1 más menos 1.9 días. El 30% tuvo un foco clínico de infección, siendo la infección respiratoria alta el foco más frecuente. el 17% de los niños requirió algún cambio al tratamiento empírico. Se registraron 11 fallos (5%) terapéuticos. Todos los niños con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirió internación en UCI y ninguno falleció. La mediana de tratamiento parenteral fue de 3 días y de tratamiento oral de 5 días. El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral realizado en forma ambulatoria con ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina o ceftraxina es seguro.

Analisis de los factores de riesgo de mortallidad y evaluación del impacto económico de las candidemias intranosocomiales en niños / Analysis of risk factors for mortality and assessment of economical impact of nosocomial candidemia in children

Las candidemias son un grave problema dentro del ámbito intranosocomial,se presentan con relativa frecuencia,y ocasionan una alta morbimortalidad.El impacto sobre los costos hospitalarios es demoledor.Existen escasos estudios que analicen los factores de riesgo de mortalidad en niños.Para analizar la incidenciaepidemiología,evolución clínica y determinal los factores de riesgo de mortalidad,se realizó un estudio prospectivo entre el mes de Juli de 1998 y el de enero de 2000,donde se incluyeron 24 niños con candidemias.La incidencia fue de 1.09 infecciones por cada 1000 admisiones:candida albicans(50 por ciento)y candida parapsilosis(17 por ciento)fueron las especies más frecuentemente aisladas

Bacteriemias intranosocomiales por Staphylococcus Aureus enpediatría Análisis clínico y de los factores de riesgo de mortalidad / Staphylococcus aureus nosocomial bacteriemia in children: analysis of clinical aspects andrisk factors for mortality

el objetivo de analizar las características epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y de evolución de las bacteriemias intranosocomiales por Staphylococcus aureus y establecer factores de riesgo de mortalidad, se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y comparativo entre enero de 1990 y diciembre de 1994. Fueron incluídos todos los niños mayores de un mes de vida con dos hemocultivos positivos para Sa, o unhemocultivo positivo y clínica compatible con sepsis luego de 72 horas de hospitalización. Durante el período de estudio se diagnosticaron 182 bacteriemias porSa. De ellas 122 (67 por ciento) fueron intranosocomiales (2.2/1000 admisiones). El 59 por ciento (72) fueron por Sa meticilino-sensible (SaMS) y el 41 por ciento (50) por Sa meticilino-resistente (SaMR). Las características de los pacientes de ambos grupos fueron semejantes (sexo, edad, enfermedad de base y procedimientos invasivos previos). Los niños con bacteriemia por SaMR tuvieron mayor tiempo previo de internación y mayor proporción de antibióticos previos que los niños con bacteriemia por SaMS (p>- 0.05). La frecuencia de focos clínicos inicial yposterior fue de 78 por ciento vs. 76 por ciento y 28 por ciento vs. 22 por ciento en el grupo con SaMR y SaMS respectivamente (p>- 0.05) Los pacientes con bacteriemias por SaMR tuvieron mayor tiempo de hospitalización y de tratamiento de antibiótico (p>- 0.05). Fallecieron 17 niños (34 por ciento) con infección por SaMR y 10 (14 por ciento) con SaMS (p>- 0.05). Al analizar los factores de riesgode mortalidad mediante un análisis multivariado por regresión logística múltiple se pudo determinar una relación entre la mortalidad y la mayor edad de los pacientes (RR 1.1; 1-1.02), la hipotensión arterial (RR 14.6; 3.68-57.7) y la meticilino resistencia (RR 5.21; 1.81-15). El tratamiento antibiótico previo predispone a padecer bacteriemias por SaMR en el ámbito intranosocomial. Las bacteriemias por SaMR se producen en niños con mayor tiempo previo de hospitalización y generan mayor tiempo de internación y de tratamiento antibiótico. Los pacientes conmayor edad, hipotensión arterial y con infección por SaMR tienen mayor probabilidad de morir.